- Mẹ em đi khám bệnh ở bệnh viện quân y 110 tại thành phố Bắc Ninh. Tại đây bác sĩ chuẩn đoán mẹ em bị viêm xoang cần phải mổ. Mẹ em đã mua bảo hiểm y tế tại bệnh viện này với mức hơn 600 ngàn đồng/năm. Xin luật sư cho biết nếu mẹ em đi mổ chữa bệnh vượt tuyến ở bệnh viện tuyến trung ương thì sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ như thế nào?

TIN BÀI KHÁC

{keywords}
Nếu mẹ em mổ vượt tuyến ở bệnh viện trung ương thì có được bảo hiểm chi trả? (Ảnh minh họa)

Nội dung bạn đọc Văn Thiện Nguyễn [email protected] hỏi, Luật sư Phạm Thị  Bích Hảo, Công ty luật TNHH Đức An, Thanh Xuân, Hà Nội trả lời:

Khoản 3,5 điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Trường hợp của mẹ bạn không thuộc các trường hợp quy định tại khoản 5 nên theo quy định trên thì mẹ bạn sẽ được hỗ trợ 40% chi phí điều trị nội trú tại tuyến trung ương khi đi mổ chữa bệnh vượt tuyến.

Bạn đọc muốn gửi các câu hỏi thắc mắc về các vấn đề pháp luật, xin gửi về địa chỉ [email protected] (Xin ghi rõ địa chỉ, số điện thoại để chúng tôi tiện liên hệ)

Ban Bạn đọc